Опросник для родственников пациентов с деменцией

Блок I. Эмоции

1. Что вы чувствуюте, когда думаете о том, что ваш родственник болен деменцией?

страх стресс тревогу чувство вины не переживаю по этому поводу

другое:

2. Что вас раздражает?

болезнь нарушает мои планы родственник ведет себя необычно я не знаю, что делать неизвестность ничего не раздражает

другое:

3. Чего вы боитесь?

я не справлюсь эмоционально и морально я не справлюсь финансово меня будут осуждать другие у меня тоже будет эта болезнь я ничего не боюсь

другое:

Блок II. Коммуникация

1. Какие вы испытываете трудности в общении с родственником с деменцией?

я не знаю как общаться с родственником у меня не хватает терпения для общения проблем нет

другое:

2. Как вы думаете, какие вам необходимы знания и навыки для поддержания коммуникации с родственником?

необходимо специальное обучение и поддержка специалиста необходимы знания о психологических особенностях человека с деменцией дополнительные знания и навыки не нужны

другое:

3. Какие дополнительные средства необходимы для вам для эффективной коммуникации с больным?

специальные пособия для организации коммуникации специальная организация пространства дополнительных средств не нужно

другое:

Блок III. Социально-бытовая ориентация в пространстве пациента

1. Какие навыки утрачены у вашего родственника с деменцией при ориентировании в социально-бытовом пространстве?

снижены навыки ориентировки в пространстве снижены/утрачены навыки личной гигиены снижены утрачены навыки самообслуживания снижены/утрачены физические и двигательные функции

другое:

2. Какие знания нужны вам и членам вашей семьи для поддержания социально-бытовой ориентировки родственника с деменцией в домашних условиях?

знания о поддержании личной гигиены знания о поддержании навыков самообслуживания знания о поддержке когнитивных функций знания о безопасном поведении в домашних условиях и на улице знания о поддержке физических и двигательных функций

другое:

3. Какие дополнительные средства вам необходимы для организации безопасного поведения родственника с деменцией?

специальные средства по уходу за больным деменцией специальная организация пространства помощь медицинских и социально-реабилитационных служб в организации процесса сопровождения родственника с деменцией помощь сиделки

другое:

Давайте знакомиться

Ваше имя:

Ваш телефон:

Ваш e-mail (не обязательно):

Расскажите о вашей ситуации (не обязательно):